1．椎间盘型颈椎管狭窄症

马某，男，45岁，患颈部转动困难，上肢麻痹、发抖、无力，双下肢步行发抖、震颤、步行100步左右即需扶持，检查颈椎旋转受限，右上肢肌力3级， 左上肢3～4级，霍夫曼氏征弱阳性，双下肢肌力3～4级，腱反射减弱。

X线照片示：颈椎侧弯，颈4、5、6椎旋转、反弓、后成角12度，椎间隙变窄，椎间突突入椎管（图4-26A、B），MRI示颈4、5、6椎增生，后下缘后翘压迫硬膜囊，颈4、5、6椎间盘突入椎管，压迫硬膜囊（图4-26C、D）。诊断：颈椎管狭窄症——椎间盘型。

治疗：用整脊法--膏摩、骨空针调压、调椎整曲，2周后步行正常，3周上肢颤抖消失，X线照片示：椎曲改善，后成角9度，并椎体旋转改善（图4-26E、F），出院改门诊调理。


A
B
C

D
E
F

图4-26  脊髓型颈椎管狭窄症治疗前后X线片和治疗前MRI显像

（资料来源：北京光明骨伤医院）

（A、B、颈椎侧弯，颈4-6椎体旋转、反弓、后成角12度，椎间隙变窄，椎间突突入椎管；
C、D、MRI示颈4、5、6椎增生；E、F、椎曲改善，后成角9度，并椎体旋转改善）

　

2．椎管型颈椎管狭窄症

陈某，女，42岁，香港电脑工作者，患颈部活动障碍5年，双上肢无力不能上举2年。经当地诊断颈椎管狭窄症，建议手术治疗，因患者惧怕手术，经多家医院非手术疗法无效。于2005年7月25日到本院治疗，检查患者双上肢肌张力下降，腱反射消失，肌力右上肢3级，左上肢2级，右上肢尚能屈腕、肘，左上肢屈腕、肘功能丧失，双上肢不能上举，浅感觉尚存，霍夫曼氏征阳性，步态不稳，下肢肌力四级，胸部有紧束感，胸闷、心悸，心率98次/分钟。X照片显示：颈曲消失、变直；正位显示向右侧弯，颈5、6椎体倾斜、旋转（图4-27A、B）；CT显示颈4、5，颈5、6椎间盘突出，椎管左侧狭窄（图4-27C）。住院后经用膏摩药熨、骨空针法和调椎整曲，内服劳伤丸，治疗2周，上肢功能明显进步，能屈肘、抬肩。继续治疗4周，改口服天麻丸，配合练功，双上肢肌力恢复至4级，腕、肘、肩屈伸功能正常，双上肢能上举过顶，下肢步态恢复正常。X线照片示颈曲基本恢复，侧弯也基本消失，颈5、6已无旋转、倾斜（图4-27D、E），临床治愈出院。


A                     B                               C

D                                      E

图4-27 椎管型颈椎管狭窄症治疗前后X线片和治疗前CT显像 （资料来源：北京光明骨伤医院）

（A、颈曲消失、变直；B、颈椎向右侧弯，颈5、6椎体倾斜、旋转；

C、CI显示颈4、5，颈5、6椎间盘突出，椎管左侧狭窄；D、颈曲恢复；E、侧弯也基本消失，颈5、6已无旋转倾斜）

　

3．颈腰椎管狭窄症

关×，49岁，女，颈腰酸痛5年多，近2月自觉双下肢无力，上肢麻痹、发抖，于11月24日，突然觉双腿步行困难，右上肢举动乏力，左上肢麻痹，且小便频繁，大便无力，到北京某院作MRI，诊断颈椎管狭窄症，建议住院手术治疗。患者不愿手术，经友人介绍到本院住院。

入院时，步行约100米即需人扶持，左下肢肌力4级，右下肢3级，上肢肌力左4级，右3级，腱反射减弱，鞍区浅感觉迟钝，X线片示如（图4-28 A、B、C、D）。

经本院运用综合整脊法配合练功和内服中药补肾熟干地黄丸和舒筋保安汤，随症加减，治疗1个月，患者行走自如，上下肢肌力均达4～5级，大小便已能自控。X线片复查如（图4-28E、F、G、H），临床治愈。


A
B
C
D

E
F
G
H

图4-28 颈腰椎管狭窄症（混合型）治疗前后X线片显像（资料来源：北京光明骨伤医院）

（A、颈椎正位片，颈4、5、6旋转，侧弯10度；B、颈椎侧位片，颈4、5、6椎间隙变窄，椎间盘退化，颈曲消失、反弓14度；
C、腰椎正位，腰4、5旋转，倾斜，侧弯6度；D、腰椎侧位，腰4、5，1度滑脱，腰曲增大，弓顶距离2.5cm；
E、颈椎正位，侧弯已消失，椎体旋转基本恢复；F、颈椎侧位，椎曲部分恢复，反弓消失；
G、腰椎正位，侧弯基本恢复；H、腰椎侧位，腰曲恢复正常，腰4、5滑脱基本恢复）

　

4．混合型——颈腰椎管狭窄症案

陈姓，女，67岁，印度尼西亚人，于1992年因腰腿痛在新加坡作腰5骶1椎间盘摘除术。1996年6月因腰腿痛复发，又行腰4、5椎间盘摘除术。近2年来颈部运动障碍，右上肢疼痛，左上肢麻痹无力，双下肢步行困难。近半年，需扶拐杖才能步行，近一个月合并小便失禁，大便无力。经多家医院诊断为重度颈腰椎管狭窄症，拟行手术又因已多次手术，而嘱患者“自行调理”。于2002年6月10日住进本院，检查：右上肢肌力III级，左上肢肌力IV级，霍夫曼征右上肢阳性，左上肢弱阳性。双上肢腱反射减弱。左右下肢肌力III级，腱反射减弱，直腿抬高试验阴性，鞍区浅感觉麻痹。X线照片：侧位片颈曲反弓，颈4、5，5、6椎间隙变窄，椎体唇形增生（图4-64A）。腰椎正位侧弯，第4腰椎向右侧移位（图4-64C），侧位片腰曲增大，第2、3椎阶梯状改变，腰4、5向前滑脱I度（图4-64D）。MRI显示颈椎4、5、6椎间盘压迫硬膜囊，腰3、4、5椎间突突入椎管，黄韧带肥厚。诊断：颈腰椎椎管狭窄。经用整脊法治疗，1周后小便已能自控，2周后能步行，治疗4周基本康复，复查X光片，颈3、4成角改善，颈曲恢复（图4-64B），腰椎正位第4椎侧方移位明显恢复。侧弯改善（图4-64E）；侧位片椎曲基本恢复，滑脱复位（图4-64F），临床治愈。出院后2年随访无复发。


A
B
C

D
E
F

图4-64 脊柱手术后颈腰椎管狭窄症治疗前后X线片显像。（资料来源：北京光明骨伤医院）

（A、治疗前：颈椎侧位示颈4、5、6椎间盘退化，颈4旋转位移与颈3后成角，颈曲反弓；B、治疗后：颈3、4成角改善，颈曲恢复；
C、治疗前：腰椎正位片，腰2以下严重侧弯，腰4侧方移位；
D、治疗前：腰椎侧位片，腰曲增大，腰2、3椎体阶梯状改变，腰4、5  I度滑脱；
E、治疗后：腰4位移恢复，腰椎侧弯明显改善；F、治疗后：腰椎椎曲恢复滑脱复位。）

　

5．滑脱型腰椎管狭窄症案

吴姓，男，69岁，内蒙古人，工程师职业，患腰痛、腿麻痹无力已5年，多家医院诊断为腰椎滑脱症，建议手术治疗。后经保守治疗有好转，但反复发作，间歇性跛行。近半年腰腿痛，双下肢萎软无力，需扶拐才能站立走路，近3个月，排大便无力，小便不能自控。

于2004年9月20日入院治疗，检查：腰部侧弯，腰骶部有凹陷，鞍区感觉迟钝，右下肢伸肌肌力3级，屈肌肌力2级；左下肢伸肌肌力4级，屈肌肌力3级，腱反射右下肢引不出，左下肢减弱，右下肢小腿以下浅感觉迟钝。X线照片示正位侧弯10度（图4-65A）左右斜位腰4椎弓峡部裂，腰5椎弓峡部崩解（图4-65C、D），侧位椎曲呈上弓下曲型，腰4向前II度滑脱，腰5向前I度滑脱（图4-65B）。诊断：滑脱型腰椎管狭窄症，行整脊疗法，2周后大小便已能自控自解，并用单拐可步行。再治疗2周，症状体征消失，双下肢肌力均达4级以上。不用扶拐也能步行200米，无腰腿痛，X线照片示：正位侧弯改善（图4-65E），侧位椎曲恢复，腰4滑脱恢复到I度，腰5滑脱复位（图4-65F）。临床治愈。


A
B
C

D
E
F

图4-65 滑脱型腰椎管狭窄症治疗前后X线片显像（资料来源：北京光明骨伤医院）

（A、正位片侧弯10度；B、侧位片腰曲上弓下曲，第4腰椎向前滑脱II度，第5腰椎向前滑脱I度；
C、右斜位片示第4椎弓峡部裂，第5椎弓峡部崩解；D、左斜位片示第4椎弓峡部裂，第5椎弓峡部崩解；
E、正位片示侧弯恢复至5度；F、侧位片示椎曲恢复，腰4滑脱恢复至I度，腰5滑脱复位）

6．腰椎滑脱Ⅱ度治愈案

杨某，女，56岁，患腰腿痛已5年，曾到多家医院诊治，开始曾误诊为腰椎间盘脱出症；因腰痛，久坐、久站、久卧必痛，双下肢无力扶拐杖步行、麻痹，于2000年11月2日来院诊治，诊断为腰椎滑脱症（Ⅱ度滑脱）（图4-54A）住院治疗。经整脊调曲法、骨空针灸法治疗3周症状缓解，步行不需拐杖，X线照片滑脱已恢复（图4-54B），经再调治2周，疼痛完全消失，出院。嘱行腰背屈曲练功并带腰背带，出院后1年随访复查无复发。

 A           B

图4-54 杨某，腰椎滑脱症治疗前后X线片（资料来源：北京光明骨伤医院）

（A、滑脱II度；B、经治疗滑脱恢复） 

7．腰椎滑脱手术失败治愈案

余某，女，60岁，2年前因腰椎滑脱II度到某医院行手术、钢板内固定（图4-55A），术后半年复查钢板镙钉松脱，手术摘除，腰椎仍滑脱II度（图4-55B），下腰痛、下肢麻痹，以足底麻痹难忍受。于2004年11月19日入院，经行整脊法治疗2周，滑脱已复位到I度，再治疗2周，椎体滑脱基本复位（图4-55C），下肢及足底麻痹症状消失，嘱练功维持疗效。

 A      B

   C

图4-55 腰椎滑脱手术失败治愈案，治疗前后X线显像（资料来源：北京光明骨伤医院）

（A、钢板内固定术后螺钉松脱；B、去除内固定后腰椎滑脱II度；C、经整脊治疗四周滑脱复位）

 

8、腰椎弓裂椎体滑脱症误诊误治案：

王某，女，38岁，北京人，会计工作，已婚，孕育二胎。患腰痛已2年，经屡治未效。2003年7月10日，因腰痛并右下肢麻痹到某医院诊治。医生未检查即开CT申请书。CT检查报告：腰4、5椎间盘突出。医生即诊断为腰椎间盘突出症，并动员患者住院手术治疗。患者害怕手术，要求医生作保守治疗。遂行骨盆牵引（仰卧位）。牵引后患者感觉腰痛加重，右下肢窜痛感。医者再行侧扳法，并作左右侧扳。侧扳后再嘱患者俯卧，一助手牵拉上半身，医者将患者双下肢抬起，作腰部过伸——牵抖。当即患者感腰部剧痛，右下肢放射性窜痛难忍，在床上不能起来。医者遂行骶管封闭疗法，但腰痛并未减轻。患者家属要求，用救护车送到某三甲医院急诊。

该院予以作腰椎正、侧、左右斜位X线照片，报告第五腰椎椎弓“骨折”，并椎体滑脱，诊断为“腰椎弓骨折脱位”。建议住院手术，需要交3万元押金。患者家属拿到该院X线报告单，情绪激动，到卫生局投诉，谓初诊医生作腰椎推拿导致“腰椎骨折”，要求索赔5万元治疗费。

后经卫生局说服患者家属，到本院会诊。患者家属于2003年7月20日，带患者CT、X线片到本院，经阅片CT提示腰4、5椎间盘突出约3mm，未压迫硬膜囊及椎间孔。X线片腰椎正位腰4、5旋转，上段轻度侧弯（图4-56A），侧位椎曲是上弓下曲，腰骶轴交角110度，第4腰椎以上向前滑脱1.5度（图4-56B），斜位片第五腰椎右椎弓峡部崩解（图4-56C），左椎弓峡部断裂（图4-56D）。根据双侧椎弓峡部断裂形态，基本否定“外伤性骨折”。

为慎重，嘱患者家属将既往X线片带来再诊。第二天，家属带来2003年2月10日某院X线片为腰椎正、侧位片，可见正位侧弯，侧位腰4，I度滑脱。此时患者已从某医院转到本院，经检查：腰僵，腰4、5双侧压痛，双下肢自觉麻痹，以右下肢为重，併垂足。腱反射减弱，直腿抬高试验弱阳性，左下肢直腿抬高试验阴性，诊断为腰椎弓裂椎体滑脱症。住院治疗，行理筋，二维牵引法治疗，2周后患者腰腿痛症状减轻，右下肢垂足恢复，已能背伸。逐行三维牵引1周后改四维牵引。治疗1个月，X线照片椎体滑脱基本复位（图4-56E），症状体征消失，临床治愈出现，嘱患者坚持锻炼。 

 A           B          C

 D       E         F

图4-56腰椎椎弓裂椎体滑脱症误诊误治案治疗前后X线片显像（资料来源：北京光明骨伤医院）（A、正位片：腰4、5旋转侧弯10度；B、侧位片：腰4向前滑脱1.5度，椎曲呈上弓下曲型；C、右斜位片：第4、5腰椎椎弓峡部崩解；D、左斜位片：第4、5腰椎椎弓峡部断裂；E、治疗后腰椎正位侧弯消失；F、治疗后第4腰椎滑脱基本恢复，椎曲恢复。注意：腰4、5后缘序列基本复位）

 

按语：本案例，根据X线照片椎弓峡部断裂的形态，以及患者在此治疗前腰椎有滑脱，可以否定了推拿引起“骨折”的诊断。但某医生误用过伸牵抖法，加重了损伤，导致椎间孔卡压神经根，而出现剧烈腰痛和马尾神经损伤的症状。应引以为戒。

　

9、腰椎Ⅰ度滑脱复位案

周×，女，46岁，患下腰痛6年，反复发作，劳累或久站、久坐疼痛，X线照片显示，腰4～5Ⅰ度滑脱（图一），经用四维调曲法2周后，症状消失，三周复查照片，滑脱复位（图二），嘱做点头哈腰和床上仰卧起坐，坚持练功。


图一
图二